Копипаст.ру - фото ню, юмор, фото приколы, бесплатные игры, демотиваторы, комиксы, девушка дня Фото приколы   Удивительное   Фото НЮ   Ещё »  

хочу только
эфир   блогород   недельник   лидеры   лучшие   архив   пopно  
Нас уже 75589. 
Подсчет онлайн...
сейчас
+ регистрация / вход

→ В НОВОМ

НАРКОЗ В СТОМАТОЛОГИИ

20 января 2010 в 14:41Блогиby ОгнеКот
6
рейтинг
9
коммент.

Катастрофа или спасение?

Что может быть страшнее и больнее зубной боли? Ничего! Только если эта зубная боль у вашего ребенка! Как уберечь, как предотвратить, как лечить знает ваш семейный стоматолог, но, увы, не всегда с ребенком, испытывающим боль, можно найти контакт. Даже опытный стоматолог при работе с детьми иногда бессилен и тогда нужен анестезиолог - специалист по общему обезболиванию.

Наркоз при лечении зубов – крайняя необходимость и поэтому особенно важно тщательно подобрать специализированное лечебное учреждение с сильной анестезиологической службой, где любой, даже самый сложный наркоз был бы рутинной практикой.

Анестезиологическая служба Российской Детской Клинической Больницы самая мощная в стране, здесь работают одни из самых опытных детских анестезиологов, на самом современном анестезиологическом оборудовании, применяя самые передовые методы анестезиологического обеспечения, с использованием самых современных препаратов. Анестезиологическое обеспечение проводится больным из семнадцати хирургический отделений различного профиля, в том числе, в стоматологии.

Основные принципы анестезиологического обеспечения при стоматологическом лечении - максимальная безопасность, абсолютная управляемость и ранняя активация больного.
Что же такое современный наркоз при лечении зубов?

Прежде всего, это хороший сон или седация, которая достигается или внутривенным введением мидазолама (дормикум), или пропофола (диприван), или ингаляцией севофлюрана (севоран). Как показала наша практика ингаляция севофлюрана ребенку на руках у родителя предпочтительнее, чем укол.

Во вторую очередь, это обеспечение адекватного дыхания ребенка, учитывая особенности работы стоматолога - зубная крошка, постоянное промывание водой, работа с «пахучими», «едкими» материалами, полностью забитый рот ватными и марлевыми шариками и, как правило, большое количество нездоровых зубов. Самым эффективным методом остается интубация трахеи – введение интубационной (воздухоносной) трубки через рот в трахею, механическая, инструментальная процедура, которая может нести ряд осложнений от осиплости голоса в ближайшие часы, до рефлекторной остановки сердца. Чем опытнее анестезиолог, тем меньше осложнений.

И лишь в третью очередь, это обезболивание. Чаще всего у детей, даже при множественном кариесе пульпа зуба не поражена, значит, не затронут нерв, и нет боли. Но если болит один зуб, то зачем проводить общее обезболивание? Достаточно обезболить один нерв, подходящий к этому зубу раствором местного анестетика (лидокаин, ультракаин, наропин), не применяя сильные обезболивающие средства общего действия, но и при чрезмерном увлечении местным обезболиванием, мы можем получить у ребенка такие осложнения как прикусывание щеки или языка с образованием воспалительных инфильтратов и язвочек. Везде нужна рациональная достаточность, основанная на высочайшем профессионализме.

Мы стремимся к тому, чтобы ребенок через 10-15 минут после наркоза пил и ел, а через 30 минут спокойно ехал с родителями домой, не вспоминая недобрым словом кабинет стоматолога. Так и происходит с нашими маленькими пациентами, у которых в дальнейшем нет страха перед стоматологом, нет покалеченной психики, нет комплекса некрасивой улыбки, они здоровы, веселы и счастливы.

Обеспечение безопасности наших маленьких пациентов во время наркоза - главная задача анестезиолога, прежде всего это колоссальный профессиональный опыт врачей-анестезиологов, современное наркозное оборудование и универсальные мониторные комплексы, где оцениваются все жизненные параметры ребенка. Это мощная разнопрофильная реанимационная служба с современным оборудованием и препаратами, это наличие в клинике всех узкопрофильных специалистов, это современная лаборатория и функциональная диагностика. Есть все, не только для обеспечения безопасности, но и для лечения неотложных состояний, с последующей реабилитацией.

Мы готовы оказать вашим детям всестороннюю помощь, защитить их хрупкую психику, избавить их от зубной боли и множественного кариеса, избавить Вас и вашего ребенка от недоверия к врачу стоматологу и уничтожить стереотип страха.



НАРКОЗ В СТОМАТОЛОГИИ





Кто такой анестезиолог и что такое наркоз?

Врач-хирург - звучит гордо, уверенно, нет сомнений, нет ошибок, все будет сделано «lege artis», ваш ребенок находится в надежных руках. Вы неоднократно беседовали с хирургом о предстоящей операции, обсуждая все возможные варианты. И тут встает вопрос о наркозе. Чаще всего врач-хирург берет на себя смелость объяснять, что такое наркоз - ребенок спит, не плачет, а главное, для хирурга, не шевелится. Ну, в общем, ничего сложного. Врач-анестезиолог выступает как лицо второстепенное, у некоторых родителей ассоциируется с высококвалифицированной медицинской сестрой и так почти во всех странах мира.

Что же представляет собой врач-анестезиолог? А наркоз?

Анестезиология – наука об уменьшении страданий больного, наука об обезболивании, наука о поддержании постоянства внутренней среды организма, ремесло врача неотложных ситуаций, где промедление смерти подобно, способ успокоить бдительность пациента или это невзрачная помощница хирургии?

В дословном переводе анестезиология - это наука об обезболивании. Совсем молодая врачебная специальность. Датой рождения анестезиологии считается 16 октября 1847 года, когда впервые был проведен наркоз при удалении зуба. Нам всего 158 лет.

Активно развивать анестезиологию начали хирурги, к ним подключились химики и фармакологи, ну и где-то лет сто тому назад, анестезиология стала самостоятельной врачебной специальностью. Хирурги вздохнули с облегчением, стали выполнять более сложные операции, можно заниматься спокойно своим ремеслом, а думать о состоянии больного будет врач-анестезиолог, для этого он и нужен, опять же ответственность за состояние больного уже можно с кем-то разделить.

Ура! Поделили сферы влияния! А как же больной? Он до сих пор боится больше наркоза, чем операции! Оказаться в беспомощном состоянии в кругу незнакомых людей, доверить себя полностью случаю, ведь медицина не дает 100% гарантии! Кому верить, кого бояться, а если это твой ребенок? Как можно доверить самое дорогое в жизни - жизнь собственного ребенка? Этим сомнениям нет конца, доверие врачу-анестезиологу - самый сложный, самый решительный, самый «трагический» психологический момент.

Решился вопрос об операции и фраза врача-хирурга - «сейчас вашего ребенка посмотрит анестезиолог» вселяет в вашу душу страх, сомнения, неуверенность, вы растеряны и понимаете, что назад пути нет. Приходит доктор, и вместо того, чтобы осматривать ребенка начинает беседовать с вами на отвлеченные от операции темы: где родился, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, между разговорами, осматривает ребенка, пытается с ним играть, смотрит даже на анализы в истории болезни, скрупулезно сверяя даты, что происходит?

Вы заинтересовались, успокоились и тут анестезиолог начинает посвящать вас в тайны наркоза, рассказывать, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период. Звучат непонятные термины, вы одобрительно вопросительно киваете, задаете невнятные вопросы, вам все понятно непонятно. Давайте начнем по порядку.

Наркоз или общее обезболивание - ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Это самое главное, а второстепенное - это искусственное дыхание за больного, контроль за вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, контроль за сердечной деятельностью, контроль за состоянием головного мозга, обеспечение расслабления мышц (больше всего мешают хирургу), «постановка капельниц» - поддержание внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери и так далее, все направлено на то, чтобы больной «проснулся» после операции.

Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза, при этом, практически любое оперативное вмешательство можно провести без наркоза, под местной анестезией.

Но когда мы говорим о комфортном состоянии во время операции, когда больной хочет избежать психо-эмоционального и физического стресса - ему необходим наркоз, ему нужны знания и умения врача-анестезиолога.

И совсем не обязательно наркоз у детей нужен во время операций, а множество диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о вынужденном длительном положении, о страшной трубе магнитного томографа с его ужасающим шумом, о стоматологе с блестящими инструментами во рту и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог.
Как подготовить ребенка к наркозу?

Самое важное – эмоциональная сфера, не всегда стоит говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку вести активный образ жизни и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей - это голодная пауза, за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой мы понимаем прозрачную, негазированную жидкость без запаха. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов.


Если имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы она была в стадии ремиссии.

Если ребенок переболел острым вирусным заболеванием (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели и желательно в этот период не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути.

В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза, это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, это и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это и фонендоскопы в виде веселых зверей, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет и проснуться ребенок должен рядом с родителями.

Наркоз бывает ингаляционный, внутривенный или внутримышечный. Выбор вида обезболивания лежит на анестезиологе, зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации врача анестезиолога и хирурга, и, наконец, от желания самого пациента, ведь при одной и той же операции может быть проведено разное общее обезболивание. Анестезиолог, подобно древнему алхимику, пытаясь найти золотую середину, может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного конкретного больного, это искусство на грани интуиции, основанное на знаниях о человеке, к сожалению еще несовершенных.


НАРКОЗ В СТОМАТОЛОГИИ




Немного о терминологии

Инвазивное воздействие - вмешательство во внутреннюю среду организма, при котором нарушается целостность кожи или слизистых оболочек (защитных покровов человека). Наркоз - это инвазивное воздействие на организм.

Неинвазивное воздействие - внешнее воздействие на организм, которое может повлечь или нет изменение внутренней среды организма.

Премедикация - психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящему оперативному вмешательству, начинается от нескольких дней до непосредственного момента перед операцией. Основная ее задача - снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить родителей ребенка. Может быть выполнена через рот в виде сиропа, внутримышечно, внутривенно, в виде спрея в нос, а также в виде микроклизмы.

Катетеризация вены - постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов. Постановка катетера часто сопряжена с техническими трудностями и опасностями. Опираясь на стандартные знания анатомии человека, эта манипуляция анестезиологом выполняется чаще всего «вслепую» и очень редко под контролем ультразвукового аппарата.

Искусственная вентиляция легких (или ИВЛ) - способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции ИВЛ начинает проводиться сразу после введения мышечных релаксантов - препаратов, временно расслабляющих скелетную мускулатуру.

Интубация - введение в просвет трахеи интубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Это опасное, но необходимое действие анестезиолога, направленное на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей.

Инфузионная терапия - внутривенное введение стерильных растворов, для поддержания постоянства вводно-электролитного баланса организма, объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери. Контролируется результатами анализов крови и количеством выделенной мочи.

Трансфузионная терапия - направлена на возмещение невосполнимой кровопотери препаратами, изготовленными из крови самого больного или крови донора. Этих препаратов немного – эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса, криопреципитат. Трансфузионная терапия, это сама по себе операция, по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи. Применяется по строгим, жизненным показаниям, когда другие методы исчерпаны.

Регионарная анестезия - метод обезболивания определенного участка тела, путем подведения раствора местного анестетика к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Самые простые и известные местные анестетики, это новокаин и лидокаин, современный, безопасный, длительного действия - ропивакаин. Это одна из самых сложных, в смысле техники исполнения, манипуляций в анестезиологии.
"Маленький и большой" наркоз

Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп.

К «маленьким» наркозам можно отнести аппаратно-масочный и внутримышечный наркоз.

При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси, это так называемые ингаляционные анестетики, дышит самостоятельно. В настоящее время чаще всего сочетается с местной или регионарной анестезией, так как в виде мононаркоза не достаточно эффективен.

Внутримышечный наркоз уходит в прошлое, так как абсолютно неуправляем, препарат, который в основном используется для такого вида наркоза - кетамин, по последним данным не так уж безвреден для больного, выключая практически на шесть месяцев долговременную память, мешает полноценному развитию ребенка.

"Большой» наркоз" - это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм, включает в себя применение наркотических анальгетиков, не надо путать с наркотиками, мышечных релаксантов, снотворных препаратов, местных анестетиков и комплекс инфузионных и по необходимости трансфузионных растворов. Препараты вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больной во время операции находится на искусственной вентиляции легких.

Все анестезиологи, стремясь уменьшить количество средств для наркоза, ищут идеальный анестетик, но, увы, такой еще не найден.

Полипрогмазия - использование большого количества препаратов одновременно, не самый лучший способ воздействия на организм, мы это называем фармакологической агрессией. Современная анестезиология, стремясь найти идеальный анестетик, сводит к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, количество активных метаболитов, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (севофлюран) или полностью разрушая его ферментами самого организма (ремифентанил).
Что же помогает анестезиологу справиться со всеми проблемами во время операции, увидеть изменения в организме, которые нужно срочно исправлять?

Кроме клинического наблюдения и интуиции (не будем сбрасывать ее со счетов), помогает мониторное наблюдение за состоянием всех жизненно важных функций организма.

Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать такие параметры организма как: частоту сердечный сокращений, артериальное давление, как инвазивное, так и неинвазивное, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу, практически все сердечные параметры, а их более пятнадцати.


НАРКОЗ В СТОМАТОЛОГИИ




Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести?

Существует избитая фраза «больной не выдержал наркоза», что это осложнение наркоза или больной не перенес операции? Чего не выдержал больной, а чего бы выдержал? Кто виноват, хирург или анестезиолог? Хирург больного разрезал и там же зашил, а что делал анестезиолог, если больной уснул и не просыпается. Так рождаются страхи перед наркозом, так рождается изначально недоверие к врачу-анестезиологу. Да у нас бывают ошибки, у нас бывают осложнения, никто от них не застрахован, и никто от них не отрекается.

Анафилактическая реакция - самое грозное и непредсказуемое осложнение в ответ на введение препаратов для наркоза, при переливании компонентов крови, при введении антибиотиков, может возникнуть в ответ на введение любого препарата, к нашему большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была реакция на препарат, который просто можно исключить из наркоза. Последствия могут быть самыми фатальными для больного.

Злокачественная гипертермия - само название говорит за себя, чаще всего это врожденная предрасположенность в ответ на введение мышечных релаксантов. Лечится тяжело и не всегда эффективно.

Аспирация - попадание содержимого желудка в дыхательные пути, чаще всего происходит во время вводного наркоза у экстренных больных с «полным желудком» или беременных женщин, у детей может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза, при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка. Лечится тяжело, иногда переходя в хроническое воспаление.

Дыхательная недостаточность - развивается в ответ на проблемы, связанные с доставкой кислорода к легким и с газообменом в самих легких. Современное мониторное наблюдение помогает избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность - как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего, как результат других осложнений, таких как анафилактическая реакция, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения - осложнения, связанные с инструментальным воздействием анестезиолога, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, пункция эпидурального пространства, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений меньше.
Немного хочется поговорить о частностях детской анестезиологии

Например, когда анестезиологическое обеспечение превосходит по риску саму манипуляцию, для выполнения которой проводится.

Яркий пример - детская стоматология. Зачем лечить зубы под наркозом? Что за блажь? Но все же, у ребенка это ни один-два зуба, а от пяти до десяти и выше. Сколько раз надо посещать стоматолога?

Очень редко когда ребенок сидит спокойно в кресле стоматолога, мы на него кричим, ругаемся, заставляем открыть рот и не закрывать его долго-долго, иногда переламываем страх ребенка, а иногда вводим в истерику и в том и в другом случае мы наносим ребенку тяжелейшую психологическую травму. А с анестезиологом, ребенок выпьет лекарство или подышит сладким воздухом, спокойно уснет на руках у родителей, проснется рядом с ними, и все зубы будут вылечены за один раз. А уже через тридцать минут ребенок будет бодр и весел, и не будет бояться идти к зубному врачу.

К сожалению не все стоматологи поддерживают такую позицию, занимаясь лечением только острой боли у детей, да и не каждая стоматологическая клиника может позволить себе содержание высококвалифицированной анестезиологической службы.

Еще один пример - это магнитно-резонансное исследование, ну не будет лежать неподвижно ребенок в длинной, узкой трубе с шумом в 200 децибел, страшно и шумно, а мама далеко, ее не слышно и не видно, не каждый взрослый выдерживает эту пытку. Только в состоянии наркоза возможно проведение этого исследования у детей.
Какой выбрать наркоз?

Как показала наша практика лучшим видом наркоза при магнитно-резонансном исследовании является аппаратно-масочный наркоз севофлюраном, ребенок уже через 10-15 минут после исследования может пить и есть, раньше мы об этом только мечтали. И таких примеров можно привести много, не надо бояться наркоза.
Заключение

Общее обезболивание создано во благо больного, во благо его выздоровления. Анестезиолог и комфорт, это синонимы, но труд его не легок.

Чем интенсивнее труд врача, а работа врача-анестезиолога считается самой интенсивной и сравнивается с работой летчика во время взлета и посадки, тем большая ответственность лежит на нем. Анестезиолога сравнивают с многоруким богом Шивой, с многоглазым монстром из мультфильма «Корпорация монстров», со стремительным супергероем и со страшилой, способным крутить головой на триста шестьдесят градусов, а это обычный человек, врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за жизнь вашего ребенка.

Ваше доверие врачу-анестезиологу пятьдесят процентов успеха в его нелегком труде.

С уважением и пониманием ваших проблем,



Взято тут,автор:Кочкин В.С.
Надоело листать страницы? Зарегистрируйтесь и станет удобнее.

Нравится пост? Жми:


Похожие новости
Супост одного фото 8Броня крепка и тачки наши быстр…мартышки замерзают АВТОНОМНЫЙ АППЕНДИЦИТ
Все фото приколы и картинки »

РЕГИСТРАЦИЯ НА САЙТЕ ЗА 20 СЕКУНД
Меньше рекламы, добавление новостей, голосование, подарки...



1: 20 января 2010 15:01
 
ойойой как много всего написано... быстрее мединститут закончить girl_haha

2: 20 января 2010 15:02
 
А кто говорил что будет просто??? lol2

3: 20 января 2010 15:07
 
сначала подумала шо реклама :)

4: 20 января 2010 15:07
 
Цитата: ОгнеКот
А кто говорил что будет просто???
Ну да... girl_haha Уверена, кому-нибудь твой пост поможет! winked Здесь кое кто на НГ праздниках боялся к зубному идти... girl_haha Кстати, где он - этот смелый человечище??? winked


Цитата: Дея
сначала подумала шо реклама :)

lol2 lol2 lol2

5: 20 января 2010 16:22
 
Цитата: pumarita9
ойойой как много всего написано... быстрее мединститут закончить
точно, слишком уж много букв, меня хватило тока на коменты.

6: 20 января 2010 16:25
 
Мне почти помогло! Человечище бояка ты где?

7: 20 января 2010 17:10
 
на рекламу уж сильно-сильно похоже(( sad

8: 20 января 2010 17:38
 
Блин как знал картинки не нужны

9: 22 января 2010 03:15
 
Уже Вчера вырвали зуб и из стоматологии я ушёл в бахилах ( а самая ржака что перед выходом я сказал маме что мол не дождёшься что я в бахилах уйду lol2 lol2 lol2 lol2 lol2 )
Информация
Вы не можете оставлять комментарии к данной новости.

Загрузка. Пожалуйста, подождите...